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　　2020年12月24日，欧盟与英国达成脱欧协议后，欧盟委员会主席冯德莱恩说，在经过漫长且疲惫的谈判后，她终于有解脱的感觉。时隔一年多后，很多人开始发现，当时谈解脱实在有点为时尚早，因为英国政府已经开始着手修改脱欧协议的部分内容了。

△欧盟领导人签署英国脱欧协议（图片来源：欧洲理事会主席查尔斯米歇尔社交媒体账号）

　　当地时间17日，英国政府终于走出关键一步，宣布准备通过立法形式允许政府改变北爱尔兰议定书的部分内容。

△英国外交大臣特拉斯（图片来源：《每日电讯报》）

　　英国外交大臣特拉斯当天在议会发表演讲称，英国政府将在未来几周内引入立法程序修改此前英国和欧盟签订的北爱尔兰议定书的部分内容，并将实施一系列必要措施，让英国大不列颠岛和北爱尔兰地区的贸易流通更加顺畅。包括从英国大不列颠岛运出的货物，如果目的地仅为北爱尔兰地区，可以走绿色通道，并被取消一系列监管障碍，让企业可以在欧盟和英国双重监管体制下有选择权等，未来将会公布更多的措施细节。

　　分析人士认为，英国政府现在提出引入立法程序修改北爱议定书部分条款，颇具挑衅性。即以前签的协议英国政府不想认账，要修改一部分内容，而欧盟同不同意英政府也不愿顾及，因为只要法案经过议会投票通过，就可以实施。英政府这个时刻宣布此做法，最重要的目的有两个，一方面是要和欧盟玩胆小鬼游戏，就像两辆在同一车道上相向而驶的汽车，各自都表现出自己不惧冲撞，赌对方先为自己让步。另一方面，也给目前反对协议的北爱尔兰民主统一党一个保证，敦促其尽快和新芬党联合组建政府。

　　但是方案一出，立刻引起了英国内部多方激烈反对，很多人认为，这种做法是违反国际法的。

△北爱新芬党领导人玛丽卢麦克唐纳社交媒体平台截图

　　方案公布后，北爱尔兰新芬党领导人麦克唐纳在其社交媒体平台上第一时间表示，英国政府准备用立法来违法。

　　工党议员斯特芬多赫提指出，现在不是政治作秀和玩边缘游戏的时候，破坏此前签订的脱欧协议将会使英国和欧盟关系急速恶化。现今政府破坏了两年前自己签订的协议，已经困难重重。

　　斯特芬说，两年半前，本届政府签订了脱欧协议，这份协议包括北爱尔兰议定书，当时就规定了在爱尔兰海上有一道边境检查站，外界都很清楚，本届政府也很清楚。但才仅仅两年，政府试图告诉大家，当年最重要的政绩现在看来不是个胜利，而是充满漏洞的协议。

　　问题出在脱欧协议的一部分北爱尔兰议定书。

　　北爱尔兰由于其特殊的地理位置，在英国脱欧后处在了进退两难的地步。北爱尔兰地区位于英国大不列颠岛之外，与爱尔兰接壤。由于北爱尔兰地区在英国脱欧后继续留在欧盟统一市场，英国与欧盟经过无数次的讨价还价后，终于达成了一个妥协的方案，即北爱尔兰议定书作为英国脱欧协议的一部分。

　　协议规定，在北爱尔兰和大不列颠岛之间竖起了一道墙，墙的一边是北爱尔兰，它继续留在欧洲单一市场内，另一边是英国大不列颠岛，这道墙就设在爱尔兰海上。经过这道墙的商品必须经过相应的海关检查。

　　但经过近两年的实际运行，英国政府认为，这道墙造成了很多问题，比如英国大不列颠岛的货物不能顺利运往北爱尔兰，也有人认为损害了英国的主权等等。有专家测算，由于这道墙的存在，英国政府每年要多花费8.5亿英镑，用于建立数字基础设施、货物检查等。北爱尔兰问题一直是英国脱欧进程中最关键的问题，能否解决好这个问题关系着英国是否能够顺利脱欧。如今，这一问题仍然困扰着英国政坛。

　　针对英国的种种做法，欧盟一直回应称，如果放弃协议，将会面临严重的后果。

△欧盟委员会官方网站声明截图

　　当地时间17日，欧盟委员会副主席塞夫科维奇针对英国外交大臣特拉斯的讲话迅速作出声明。在声明中，塞夫科维奇称，英国政府准备引入立法声明在法律层面不符合之前协议的要求。他认为，北爱尔兰议定书是英国和欧盟都已经签署的国际协议，单方面违反国际协议不可接受。如果英国政府像今天宣称的那样，决定继续引入不符合北爱尔兰议定书的法案，欧盟将采取一切可以使用的手段作出回应。

△英国当地媒体《每日电讯报》报道截图

　　针对欧盟委员会副主席塞夫科维奇的声明，英国媒体分析称，欧盟有可能实施贸易战，这可能会使英国经济雪上加霜。

△爱尔兰外交部社交媒体平台发文截图

　　该事件中另外一个重要的参与方爱尔兰的态度也非常明确，爱尔兰外交部长西蒙科文尼当天称，对英国政府准备引入立法的决定感到非常遗憾，针对国际协议的单边行动破坏了信任，这只会使解决北爱尔兰民众的关切变得更加困难。

　　谁是胆小鬼游戏最大受害者

　　由于北爱尔兰议定书造成的政治僵局，北爱政府已经连续数月停止运转，普通民众关切的问题比如医疗体系的改革、生活成本上升等问题迟迟无法得到解决。当地时间17日，根据英国统计局的数字，在今年1月至3月期间，英国居民的实际收入在除去通胀因素后下降1.2%，而英国央行最新预测显示，今年的通胀率可能会达到10%，这将进一步挤压普通家庭的收入。

　　如果英欧在北爱问题上谈不拢，最终打起贸易战，将会继续提高从欧盟进口商品如汽车、粮食产品的价格，对英国民众的生活来说无疑是雪上加霜。根据英国政治经济学院的专家统计数据，由于英国脱欧，从欧盟进口的食品价格平均已经上涨了6%左右，再加上俄乌冲突和新冠疫情的影响，英国是否还能够承担一场这样的贸易战需要打一个大大的问号。

　　英国脱欧公投已经有将近六年的时间，而围绕脱欧的争端，看起来还远远没有结束。对于英国政府来说，国内生活成本上涨，通胀居高不下的经济危机、首相派对门、北爱问题带来的政治危机以及脱欧带来一系列连锁反应等问题都亟待解决。然而英政府此时还频频试图插手乌克兰和亚太问题，实在是滑天下之大稽。如果再管不好家务事，恐怕将来只能自己吞下难以下咽的苦果了。

　　监制丨姜秋镝

　　记者丨陈明磊

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春末夏初，气温逐渐攀升，阳光愈发炽热。随着轻薄衣衫取代厚重外套，许多人开始享受户外活动的畅快，然而，对于多汗症患者来说，这个季节却可能带来难以言喻的尴尬。想象一下：握手时伸出湿漉漉手掌，担心给对方造成不适；脱下外套，腋下衬衫斑斑驳驳的汗渍，周围人露出异样的眼神；即使静止不动，汗水仍悄然渗透衣物……

这些场景并非夸张，而是许多多汗症患者的真实日常。据统计，约1%-5%的人受多汗困扰，其中不少人在春夏季症状加重。湿热的环境、紧张的工作压力，甚至简单的日常交流，都可能触发汗腺的“失控模式”，让人陷入“越焦虑越出汗，越出汗越焦虑”的恶性循环。尽管多汗症不会直接威胁生命，但它可能导致社交尴尬、心理压力，甚至影响职业发展。下面我们将详细介绍多汗症的病因、临床表现及肉毒毒素治疗的原理、效果和注意事项，帮助大家科学认识并选择合适的治疗方案。

多汗症的定义与类型

多汗症是指在没有明显诱因（如高温、剧烈运动）的情况下，汗腺过度分泌，导致出汗量超过机体体温调节的生理性需求量。根据多汗范围，多汗症可分为：

原发性局灶性多汗症：最常见，主要影响腋窝、手掌、足底，也可累及面部、头皮、腹股沟区和乳房下区域。

继发性全身性多汗症：由某些疾病（如甲亢、糖尿病、感染、肿瘤或某些神经系统疾病）或药物（如抗抑郁药）引起，表现为全身性出汗增多。

多汗症的病因

多汗症的发病机制尚不完全明确，虽然原发性局灶性多汗症会因受热或情绪刺激而加重，但并不认为它是一种心理障碍。但普遍认为与交感神经过度兴奋有关，导致汗腺分泌失控。继发性多汗症常由甲状腺功能亢进、糖尿病、帕金森病、某些癌症（如嗜铬细胞瘤）、感染（如结核病）或药物（如抗抑郁药、止痛药）引发。慢性酒精消费和发热性疾病也可能导致多汗。

多汗症的影响

多汗症不仅影响身体健康，还可能带来心理和就业问题，同时在一定程度上增加日常生活成本：

皮肤问题：长期潮湿环境易导致真菌或细菌感染，如足癣、湿疹。研究显示，多汗症患者皮肤感染的风险增加2倍以上，尤其是在手足和腋下。

社交障碍：手汗症患者可能因握手尴尬而回避社交；腋汗过多可能导致衣物湿透，影响形象。

职业限制：某些职业（如电子维修、乐器演奏）对手部干燥度要求高，多汗症患者可能难以胜任。

情绪困扰：部分患者因长期出汗问题产生焦虑、抑郁等心理问题。

多汗症的治疗方法

目前，多汗症的治疗方式包括外用药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗，其中肉毒毒素注射因其安全、有效、无创的特点，成为近年来的热门选择。

1.生活方式调整

避免辛辣食物、咖啡因，穿透气衣物，可减轻症状，但效果有限，尤其对重度患者。

2.外用止汗剂

外用止汗剂是治疗多汗症首选初始治疗，尤其是腋窝多汗症。大部分止汗剂含低剂量的金属盐，这些金属盐可物理性阻塞汗腺导管的开口，或者导致汗腺导管腔内的上皮细胞损伤形成可堵塞导管的栓子，可暂时阻塞汗腺，适用于轻度多汗症。外用格隆溴铵是另一种可供选择的方法，通过抑制乙酰胆碱对汗腺的作用来抑制出汗。因外用止汗剂广泛可用、价格低廉被广泛应用，但长期使用可能刺激皮肤，部分患者报告皮肤红肿或过敏。

3.口服药物

抗胆碱能药物（如奥昔布宁），可减少汗液分泌，但可能引起口干、视力模糊、心跳加快等副作用，仅约30%患者能坚持使用6个月以上使用。另外部分镇静剂，适用于因焦虑加重的多汗症，但长期使用可能导致依赖，不推荐作为首选。

4.物理治疗

离子导入疗法，利用微弱电流减少汗腺分泌，尤其适用于手足多汗，需长期维持治疗，潜在副作用包括双手干燥皲裂、皮肤红斑、皮肤不适和一过性囊泡生成。对于应用该治疗方法的患者来说，最大的问题一般是进行治疗所需的时间。

5.手术治疗

交感神经切断术，适用于严重多汗症，通过切断交感神经阻断出汗信号，但可能引起代偿性多汗，部分患者可能复发。此外，可能有术后疼痛、胸腔感染等并发症。

6.局部肉毒毒素注射

肉毒毒素局部注射通过阻断神经与汗腺的信号传递，显著减少局部出汗。其优势在于微创、无需住院，疗效明确。

肉毒毒素治疗的机制与效果

肉毒毒素是由肉毒杆菌分泌的一种神经毒素，其作用机制是通过阻断神经末梢乙酰胆碱释放，阻止汗腺激活，抑制汗液分泌。肉毒毒素通过局部精准靶向治疗，仅作用于注射区域，不影响其他部位出汗功能，确保体温调节正常。临床研究显示，肉毒毒素对腋窝多汗症的疗效尤为显著，一项为期一年的前瞻性研究发现，肉毒毒素局部注射后出汗量、多汗症严重程度评分记忆皮肤生活质量指数均显示显著改善。注射后一般3-7天起效，效果可持续3-6个月，具体取决于个体差异和注射剂量。

1.适应症状

肉毒毒素尤其适用于原发性局灶性多汗症，包括：

腋窝多汗（最常见，疗效最佳）：适合日常社交和职业需求高的患者。在腋汗症的治疗中属于A级推荐。

手掌多汗：如需频繁握手或操作精密仪器者。

足底多汗：缓解鞋内潮湿导致的异味和感染。

面部多汗（如额头、鼻部）：适合因出汗影响形象的患者。

对于全身性多汗症，肉毒毒素可能不适用，需寻找并治疗原发病因，如甲状腺功能亢进或糖尿病等。

2.安全性问题

肉毒毒素治疗的安全性较高，常见副作用包括注射部位短暂红肿、疼痛，偶见短暂肌无力（如手部握力减弱，通常2-4周恢复）。罕见风险包括过敏反应（需选择正规医疗机构），长期注射可能有抗体形成降低疗效，但发生率低，并与使用剂量及频率相关。

3.患者常见问题解答

- 问1：肉毒毒素治疗疼吗？

答：腋窝注射痛感较轻，手掌/足底较敏感，可配合外用麻醉措施，如局部冰敷、冷冻喷雾或局部麻醉，多数患者报告疼痛可忍受。

- 问2：需要多少次治疗？

答：一般每年1-2次，个体差异较大，部分患者6个月后需复诊维持效果。

- 问3：会影响正常排汗功能吗？

答：仅减少治疗区域出汗，其他部位代偿调节，不影响体温平衡。

- 问4：哪些人不能接受肉毒毒素治疗？

答：孕妇、哺乳期女性、神经肌肉疾病患者（如重症肌无力）需谨慎；有肉毒毒素过敏史者禁用。

总结与展望

多汗症虽不致命，但严重影响生活质量。肉毒毒素注射以其快速、安全、有效的特点，成为局灶性多汗症的治疗方案，同时可改善患者心理和社会功能显著。患者应在专业神经内科或皮肤科专业医生指导下，结合自身情况选择个体化治疗。随着医学发展，更多创新疗法也在探索中，未来多汗症的治疗将更加精准、持久。如果您长期受多汗困扰，不妨咨询医生，了解肉毒毒素是否适合您，重获清爽自信的生活！

作者：潘丽珍 上海市同济医院